供物注文

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商品名: 供花　22,000円（税込み）

ご葬家名 ※必須: 家

通夜式もしくは告別式 ※必須: 月日

お札名 ※必須: 例）株式会社安宅　代表取締役社長　安宅太郎

数量 ※必須: 金額は1基の金額となります。

ご精算方法 ※必須

※銀行振込時の名義 (カタカナ)

ご請求先　宛先 ※必須: 法人の場合はご所属部署・ご担当者名までご記載ください

ご請求先　住所 ※必須: 〒

式場清算の方は申込者の住所をご入力してください

ご連絡先　電話番号① ※必須: 法人の場合　内線までお願い致します

ご連絡先　電話番号②

メールアドレス: メールアドレスを入力していただくと申込内容を自動返信させていただきます。

備考・注意事項等

ご注文確認は弊社よりお電話をさせていただきます。 それまでは申込完了とはなりません。 ご注文内容を記録されたい方は 項目を入力後 ①確認ページの印刷 ②確認ページのスクリーンショット 上記2点いずれかの方法でご注文を記録してください。 メールアドレスをご入力いただいた方には自動返信メールをさせていただきます。 ご注文完了となるまで保管なさってください。

ご注文確認後お電話にて内容確認の連絡を行わせていただきます。

株式会社　安宅

〒276-0042

千葉県八千代市ゆりのき台1-7-1

TEL.047-486-9494

FAX.047-486-4194