供物注文

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商品名: 果物籠　15,000円（税別）

ご葬家名 ※必須: 家

通夜式もしくは告別式 ※必須: 月日

お札名 ※必須: 例）株式会社安宅　代表取締役社長　安宅太郎

数量 ※必須: 金額は1基の金額となります。

ご精算方法 ※必須

※銀行振込時の名義 (カタカナ)

ご請求先　宛先 ※必須: ※式場清算の方もご記入下さい
法人の場合はご所属部署・ご担当者名までご記載ください
例）〇〇株式会社　〇〇部〇〇課　安宅太郎

ご請求先　住所 ※必須: 〒

ご連絡先　電話番号① ※必須: 法人の場合　内線までお願い致します

ご連絡先　電話番号②

メールアドレス

備考・注意事項等

ご注文確認後お電話にて内容確認の連絡を行わせていただきます。

株式会社　安宅

〒276-0042

千葉県八千代市ゆりのき台1-7-1

TEL.047-486-9494

FAX.047-486-4194